Salud mental y bienestar de los profesionales sanitarios
La salud mental de los profesionales sanitarios está influida por determinantes sociales y factores laborales. Es clave identificar riesgos y recursos, promover la equidad en el acceso a […]
El peso de la bata en la salud mental de los médicos residentes
Los MIR son proclives a desarrollar enfermedades de salud mental y adicciones si no disponen de las herramientas necesarias durante su periodo de aprendizaje
Las primeras guardias, los errores inevitables, la presión por rendir al máximo, el contacto constante con el sufrimiento ajeno y la inestabilidad emocional contribuyen al deterioro de la salud mental de los médicos internos residentes (MIR), un fenómeno que cada vez preocupa más a las instituciones sanitarias de España1.
El comienzo de la especialización médica no solo supone un reto profesional debido al complejo contexto asistencial, sino un periodo de gran estrés y vulnerabilidad psicológica que puede ser el origen del desarrollo de enfermedades de salud mental y adicciones en estos profesionales sanitarios si las situaciones no se detectan a su debido tiempo1.
Colectivo especialmente afectado
Esta sobrecarga se acentúa durante el primer año de residencia, que suele estar marcado por un mayor impacto emocional debido al contacto con la muerte, el dolor y el error clínico, además de las largas jornadas laborales y la exigencia académica. Es durante ese periodo cuando se registra la mayor prevalencia de malestar psicológico entre los MIR1.
A pesar de que los residentes representan una pequeña parte de los médicos colegiados, concentran alrededor de un tercio de los casos atendidos por el Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME) del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) 2. En cuanto a la prevalencia, la distribución por sexo coincide con los datos generales: es mayor en mujeres (61 %) que en hombres (39 %)1.
Factores de riesgo
Los motivos más citados que desencadenan el deterioro emocional de los residentes son la sobrecarga asistencial, la falta de supervisión efectiva, las dificultades para conciliar vida laboral y personal o la exposición continuada a situaciones de alta carga emocional3.
A estos factores que inciden en la prevalencia elevada de riesgo psicopatológico, agotamiento emocional y pérdida de motivación se suma una cultura profesional que estigmatiza la vulnerabilidad y refuerza la idea de que un médico debe ser fuerte, resistente y autosuficiente, incluso cuando su salud mental está en juego4.
Triángulo recurrente
El síndrome de burnout, la ansiedad y la depresión forman una tríada clínica frecuente entre los médicos residentes. Esto se agrava en los hospitales de tercer nivel, donde la presión asistencial y la complejidad de los casos se combinan con una menor supervisión directa5.
Los residentes con burnout sufren un deterioro en su salud y, por tanto, un descenso en su calidad de vida. Esto dificulta que construyan relaciones sociales, merma su criterio para realizar diagnósticos y afecta tanto a su capacidad para proporcionar una atención óptima al paciente como a su rendimiento académico. Ese descenso en su calidad de vida aumenta el riesgo de que sufran depresiones6.
Consecuencias a largo plazo
Esta afectación psíquica en un momento de transición de la juventud a la edad adulta no solo compromete la salud de los residentes, sino también la seguridad del paciente y la calidad asistencial. De hecho, la fatiga mental y el estrés emocional aumentan la probabilidad de que se den errores diagnósticos y terapéuticos7.
Además, la falta de estrategias institucionales de prevención y atención al bienestar psicológico de los residentes puede tener consecuencias estructurales para el sistema sanitario: desde el abandono de la formación especializada hasta el incremento de bajas laborales y jubilaciones anticipadas por causas de salud mental8.
En MSD Profesionales
Propuestas de mejora
Los departamentos de Prevención de Riesgos Laborales deben poner todos los medios para evitar estas situaciones a los MIR y detectar los primeros signos de problemas desde el comienzo de su actividad profesional. Además, conviene que les faciliten vías de acceso a los programas preventivos específicos que idearon los colegios de médicos1.
Asimismo, las comunidades autónomas tienen que emplear los PAIME para fomentar estrategias de autocuidado y buenos hábitos de salud que permitan a los profesionales sanitarios prevenir futuras incidencias en su desempeño laboral1.
Medidas recomendadas1
- Poner en marcha programas consensuados para tutores de Formación Sanitaria Especializada (FSE) que se ocupen de instruir a los médicos residentes9.
- Implementar programas de mentoría clínica y emocional durante toda la residencia4.
- Organizar un sistema de auditorías externas por parte del Ministerio de Sanidad10.
- Realizar encuestas de satisfacción anuales a los médicos residentes en formación por parte de las comunidades autónomas10.
- Establecer un sistema de calidad interno de las unidades docentes10.
- Promover espacios de supervisión estructurada y feedback constructivo11.
- Garantizar que se cumplan las condiciones laborales necesarias, con pausas adecuadas durante las guardias y duración de jornadas bien establecida12.
- Normalizar el acceso a servicios de apoyo psicológico confidenciales3.
- Fomentar una cultura organizacional que legitime el autocuidado y elimine el estigma sobre la salud mental4.
- Sufragar los gastos de guardería de los hijos de médicos en etapa de formación13.
Misma atención
El cuidado de quienes cuidan debe convertirse en una prioridad estructural dentro del sistema de salud. La residencia médica tiene que ser una fase de aprendizaje y crecimiento equilibrado, no una etapa de supervivencia emocional1.
Asegurarse de que los médicos residentes reciban el mismo nivel de atención que brindan a sus pacientes es una cuestión de ética, de calidad asistencial y de sostenibilidad del sistema sanitario1.
Fuentes:
1. Colegio Oficial de Médicos de Jaén, La prevalencia de malestar psicológico entre los MIR se concentra en el primer año de residencia https://www.colmedjaen.es/noticias/la-prevalencia-de-malestar-psicologico-entre-los-mir-se-concentra-en-el-primer-ano-de-residencia
2. Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM), Más del 30% de los médicos atendidos por salud mental en Madrid son residentes https://www.icomem.es/comunicacion/noticias/4436/Mas-del-30-de-los-medicos-atendidos-por-salud-mental-en-Madrid-son-residentes
3. Fundación Galatea, Informe PAIME 2022 https://www.fgalatea.org/Upload/Documents/9/2/9216.PDF
4. European Junior Doctors, From Tradition to Transition: Navigating through the Healthcare Workforce Crisis https://www.juniordoctors.eu/sites/default/files/2023-10/Report%20EJD_2023_1.pdf
5. Actas Dermo-Sifiliográficas, Síndrome de burnout, ansiedad y depresión en residentes https://www.actasdermo.org/en-sindrome-burnout-ansiedad-depresion-residentes-articulo-S0001731024001571
6. Korean Journal of Medical Education (KMJE), Burnout and quality of life of medical residents: a mixed-method study https://kjme.kr/journal/view.php?doi=10.3946/kjme.2022.217
7. PubMed, Stress in UEM residents: an underestimated risk to patient care https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35266656/
8. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Cognición en médicos residentes con y sin ansiedad en un hospital formador de especialistas https://revistamedica.imss.gob.mx/index.php/revista_medica/article/view/4696/4527
9. Organización Médica Colegial (OMC), Formación del tutor MIR en España https://www.cgcom.es/media/5707/download
10. Organización Médica Colegial (OMC), “Declaración Madrid” sobre la necesidad de dotar a la formación sanitaria especializada de un sistema de garantía de la calidad https://www.cgcom.es/media/3738/download
11. Educación Médica, Radiografía de la formación médico interno residente (MIR): estudio descriptivo sobre las condiciones laborales y formativas en la provincia de Valencia https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1575181324001141
12. Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM), Recomendaciones para la mejora de las condiciones de los Médicos Internos Residentes (MIR) en España https://www.cgcom.es/media/4445/download
13. COLMED Jaén, Los médicos en formación, en situación de ILT y socios-protectores de la Fundación (FPSOMC) podrán acceder a prestación para guardería de 0 a 3 años https://www.colmedjaen.es/noticias/los-medicos-en-formacion-en-ilt-socios-protectores-de-la-fundacion-fpsomc-podran-acceder-a-lineas-de-ayudas-para-guarderia-de-0-a-3-anos
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El peso de la bata en la salud mental de los médicos residentes
Los MIR son proclives a desarrollar enfermedades de salud mental y adicciones si no disponen de las herramientas necesarias durante su periodo de aprendizaje
Las primeras guardias, los errores inevitables, la presión por rendir al máximo, el contacto constante con el sufrimiento ajeno y la inestabilidad emocional contribuyen al deterioro de la salud mental de los médicos internos residentes (MIR), un fenómeno que cada vez preocupa más a las instituciones sanitarias de España1.
El comienzo de la especialización médica no solo supone un reto profesional debido al complejo contexto asistencial, sino un periodo de gran estrés y vulnerabilidad psicológica que puede ser el origen del desarrollo de enfermedades de salud mental y adicciones en estos profesionales sanitarios si las situaciones no se detectan a su debido tiempo1.
Colectivo especialmente afectado
Esta sobrecarga se acentúa durante el primer año de residencia, que suele estar marcado por un mayor impacto emocional debido al contacto con la muerte, el dolor y el error clínico, además de las largas jornadas laborales y la exigencia académica. Es durante ese periodo cuando se registra la mayor prevalencia de malestar psicológico entre los MIR1.
A pesar de que los residentes representan una pequeña parte de los médicos colegiados, concentran alrededor de un tercio de los casos atendidos por el Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME) del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) 2. En cuanto a la prevalencia, la distribución por sexo coincide con los datos generales: es mayor en mujeres (61 %) que en hombres (39 %)1.
Factores de riesgo
Los motivos más citados que desencadenan el deterioro emocional de los residentes son la sobrecarga asistencial, la falta de supervisión efectiva, las dificultades para conciliar vida laboral y personal o la exposición continuada a situaciones de alta carga emocional3.
A estos factores que inciden en la prevalencia elevada de riesgo psicopatológico, agotamiento emocional y pérdida de motivación se suma una cultura profesional que estigmatiza la vulnerabilidad y refuerza la idea de que un médico debe ser fuerte, resistente y autosuficiente, incluso cuando su salud mental está en juego4.
Triángulo recurrente
El síndrome de burnout, la ansiedad y la depresión forman una tríada clínica frecuente entre los médicos residentes. Esto se agrava en los hospitales de tercer nivel, donde la presión asistencial y la complejidad de los casos se combinan con una menor supervisión directa5.
Los residentes con burnout sufren un deterioro en su salud y, por tanto, un descenso en su calidad de vida. Esto dificulta que construyan relaciones sociales, merma su criterio para realizar diagnósticos y afecta tanto a su capacidad para proporcionar una atención óptima al paciente como a su rendimiento académico. Ese descenso en su calidad de vida aumenta el riesgo de que sufran depresiones6.
Consecuencias a largo plazo
Esta afectación psíquica en un momento de transición de la juventud a la edad adulta no solo compromete la salud de los residentes, sino también la seguridad del paciente y la calidad asistencial. De hecho, la fatiga mental y el estrés emocional aumentan la probabilidad de que se den errores diagnósticos y terapéuticos7.
Además, la falta de estrategias institucionales de prevención y atención al bienestar psicológico de los residentes puede tener consecuencias estructurales para el sistema sanitario: desde el abandono de la formación especializada hasta el incremento de bajas laborales y jubilaciones anticipadas por causas de salud mental8.
Propuestas de mejora
Los departamentos de Prevención de Riesgos Laborales deben poner todos los medios para evitar estas situaciones a los MIR y detectar los primeros signos de problemas desde el comienzo de su actividad profesional. Además, conviene que les faciliten vías de acceso a los programas preventivos específicos que idearon los colegios de médicos1.
Asimismo, las comunidades autónomas tienen que emplear los PAIME para fomentar estrategias de autocuidado y buenos hábitos de salud que permitan a los profesionales sanitarios prevenir futuras incidencias en su desempeño laboral1.
Medidas recomendadas1
- Poner en marcha programas consensuados para tutores de Formación Sanitaria Especializada (FSE) que se ocupen de instruir a los médicos residentes9.
- Implementar programas de mentoría clínica y emocional durante toda la residencia4.
- Organizar un sistema de auditorías externas por parte del Ministerio de Sanidad10.
- Realizar encuestas de satisfacción anuales a los médicos residentes en formación por parte de las comunidades autónomas10.
- Establecer un sistema de calidad interno de las unidades docentes10.
- Promover espacios de supervisión estructurada y feedback constructivo11.
- Garantizar que se cumplan las condiciones laborales necesarias, con pausas adecuadas durante las guardias y duración de jornadas bien establecida12.
- Normalizar el acceso a servicios de apoyo psicológico confidenciales3.
- Fomentar una cultura organizacional que legitime el autocuidado y elimine el estigma sobre la salud mental4.
- Sufragar los gastos de guardería de los hijos de médicos en etapa de formación13.
Misma atención
El cuidado de quienes cuidan debe convertirse en una prioridad estructural dentro del sistema de salud. La residencia médica tiene que ser una fase de aprendizaje y crecimiento equilibrado, no una etapa de supervivencia emocional1.
Asegurarse de que los médicos residentes reciban el mismo nivel de atención que brindan a sus pacientes es una cuestión de ética, de calidad asistencial y de sostenibilidad del sistema sanitario1.
Fuentes:
1. Colegio Oficial de Médicos de Jaén, La prevalencia de malestar psicológico entre los MIR se concentra en el primer año de residencia https://www.colmedjaen.es/noticias/la-prevalencia-de-malestar-psicologico-entre-los-mir-se-concentra-en-el-primer-ano-de-residencia
2. Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM), Más del 30% de los médicos atendidos por salud mental en Madrid son residentes https://www.icomem.es/comunicacion/noticias/4436/Mas-del-30-de-los-medicos-atendidos-por-salud-mental-en-Madrid-son-residentes
3. Fundación Galatea, Informe PAIME 2022 https://www.fgalatea.org/Upload/Documents/9/2/9216.PDF
4. European Junior Doctors, From Tradition to Transition: Navigating through the Healthcare Workforce Crisis https://www.juniordoctors.eu/sites/default/files/2023-10/Report%20EJD_2023_1.pdf
5. Actas Dermo-Sifiliográficas, Síndrome de burnout, ansiedad y depresión en residentes https://www.actasdermo.org/en-sindrome-burnout-ansiedad-depresion-residentes-articulo-S0001731024001571
6. Korean Journal of Medical Education (KMJE), Burnout and quality of life of medical residents: a mixed-method study https://kjme.kr/journal/view.php?doi=10.3946/kjme.2022.217
7. PubMed, Stress in UEM residents: an underestimated risk to patient care https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35266656/
8. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Cognición en médicos residentes con y sin ansiedad en un hospital formador de especialistas https://revistamedica.imss.gob.mx/index.php/revista_medica/article/view/4696/4527
9. Organización Médica Colegial (OMC), Formación del tutor MIR en España https://www.cgcom.es/media/5707/download
10. Organización Médica Colegial (OMC), “Declaración Madrid” sobre la necesidad de dotar a la formación sanitaria especializada de un sistema de garantía de la calidad https://www.cgcom.es/media/3738/download
11. Educación Médica, Radiografía de la formación médico interno residente (MIR): estudio descriptivo sobre las condiciones laborales y formativas en la provincia de Valencia https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1575181324001141
12. Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM), Recomendaciones para la mejora de las condiciones de los Médicos Internos Residentes (MIR) en España https://www.cgcom.es/media/4445/download
13. COLMED Jaén, Los médicos en formación, en situación de ILT y socios-protectores de la Fundación (FPSOMC) podrán acceder a prestación para guardería de 0 a 3 años https://www.colmedjaen.es/noticias/los-medicos-en-formacion-en-ilt-socios-protectores-de-la-fundacion-fpsomc-podran-acceder-a-lineas-de-ayudas-para-guarderia-de-0-a-3-anos